Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han lanzado un nuevo modelo de pago destinado a brindar mayor acceso a la tecnología a los beneficiarios de Medicare con afecciones crónicas.
Históricamente, Medicare no pagó muchos servicios de tecnología y salud digitales.
El nuevo modelo ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions) permite a las organizaciones de proveedores inscritas en Medicare elegir pagos alineados con los resultados a través del Centro de Innovación de CMS, pagando a los proveedores en función de los resultados.
A diferencia de los modelos tradicionales de pago por servicio, los proveedores recibirán pagos recurrentes por controlar la condición crónica de un paciente, con el pago total vinculado a los resultados.
«ACCESS ayudará a alcanzar los objetivos de atención médica y eliminará las barreras para los médicos que desean integrar la tecnología en su atención», dijo el director de CMS, Abe Sutton, en un anuncio. «También facilitará que los médicos de atención primaria colaboren con los proveedores de soporte tecnológico para que puedan continuar ayudando a los pacientes con enfermedades crónicas incluso después de que dejen el consultorio médico».
El programa tendrá cuatro áreas separadas, incluido un enfoque en las condiciones de salud conductual, en particular la ansiedad y la depresión. Luego, cada track tendrá métricas y resultados que serán responsables de mostrar a los proveedores.
«Cada pista clínica incluye medidas específicas de la condición y objetivos de resultados, de acuerdo con las pautas», escribió CMS en su página de preguntas frecuentes. «CMS determina el pago basándose en la proporción general de pacientes que cumplen con los resultados definidos, en comparación con un umbral mínimo que aumenta cada año de participación. Esto equilibra la responsabilidad con la accesibilidad y recompensa el desempeño general sólido».
El nuevo modelo refleja dos impulsores de la industria de Medicare actual: el movimiento hacia pagos basados en el valor y una mayor adopción de tecnología. CMMI ha ampliado las iniciativas de salud conductual basadas en valores en administraciones anteriores. Por ejemplo, en 2024, anunció el modelo de Innovación en Salud Conductual (IBH), cuyo objetivo es integrar programas de salud física en entornos de salud conductual a través de una atención basada en valores.
